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Anticoagulantes y embarazo (Síndrome fetal de la warfarina )

Última actualización 3 de febrero 2017

INTRODUCCIÓN

Es necesario considerar que la indicación de anticoagulantes se realiza siempre frente a enfermedades que, de no realizarse la anticoagulación, el riesgo tanto de complicaciones maternas como de muerte fetal sería mucho más alto.

Aunque la mayoría de los médicos coinciden en que el beneficio de la madre es la primera consideración, existe el deseo obvio de prevenir todo impacto que haga daño importante sobre el feto. Cuando sucede esto, se dice que el medicamento es “teratógeno”.

¿QUÉ SE CONSIDERA UN MEDICAMENTO TERATÓGENO?

En sentido estricto, un medicamento teratógeno sería todo agente que puede interferir el periodo del embarazo en el que se están formando los órganos del bebé y dar lugar a defectos congénitos. Las alteraciones pueden ser menores, no tener consecuencias, pueden ser corregibles o amenazar la vida.

Los efectos teratógenos suelen depender de la dosis y del momento del embarazo.

El período de mayor riesgo es el primer trimestre –de la semana 4 a la 12- ya que durante esta fase, tiene lugar la formación de la mayoría de los órganos. Antes, es decir durante las cuatro primeras semanas, rige la ley del “todo o nada”: o bien el embrión sobrevive sin anomalías o bien muere.

¿QUÉ ES UN COÁGULO SANGUÍNEO?

Normalmente la sangre fluye libremente por las venas y arterias. Los coágulos de sangre son masas de sangre semi-sólida que pueden provocar problemas porque no permiten que la sangre fluya libremente.

  • Un coágulo sanguíneo que se forma dentro de una de las venas o las arterias se denomina trombo y también se puede formar en el corazón.
  • Un trombo que se desprende y viaja desde un lugar en el cuerpo a otro se llamaémbolo.
  • Un trombo o émbolo puede bloquear parcial o totalmente el flujo de sangre en un vaso sanguíneo.
  • Una obstrucción en una arteria puede impedir que el oxígeno llegue a los tejidos en esa área, lo cual se denomina isquemia. Si la isquemia no se trata oportunamente, puede provocar daños en los tejidos o la muerte.
  • Una obstrucción en una vena generalmente provocará acumulación de líquido e hinchazón.

 

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En algunas ocasiones, es posible que un médico no quiera que la sangre de un paciente se coagule tan fácilmente y recetará un anticoagulante.

FORMACIÓN DE TROMBOS O COÁGULOS EN EL EMBARAZO

La formación de coágulos en las venas profundas ocurre 6 veces más en las embarazadas que en las no embarazadas y el trombo pulmonar es la causa de muerte.

Sin embargo, la incidencia de la formación de coágulos o trombos es de 1 en 1000 embarazos. Es por esto que no se realizan estudios de coagulación en todas las embarazadas.

Las embarazadas que tienen un ALTO riesgo de formar coágulos tienen uno de los siguientes factores de riesgo:

  • Existe una historia de formación de coágulos en las venas,
  • Como tratamiento en mujeres con problemas de las válvulas del corazón y
  • Un episodio previo que está relacionado con alguna tendencia a formar coágulos (por algún problema en el sistema de coagulación) o con historia familiar.

 

¿CUÁLES SON LOS MEDICAMENTOS ANTICOAGULANTES?

 

Se consideran:

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¿QUÉ ES LA WARFARINA ?

La Warfarina es un anticoagulante que pertenece al grupo de los llamados cumarínicos. La Warfarina ayuda a evitar la formación de coágulos dentro de las arterias o venas y en el corazón, no tiene ningún efecto sobre el trombo ya formado pero impide que aumente su tamaño.

Su uso es muy limitado durante el embarazo debido al conocido efecto teratógeno que tiene especialmente cuando se administra durante las semanas 6 a 12 del embarazo.

¿CUÁL ANTICOAGULANTE ES EL ADECUADO DURANTE EL EMBARAZO?

De acuerdo con las últimas guías de la investigación, toda embarazada que tenga necesidad de recibir anticoagulantes deberá recibir tratamiento con Heparina de bajo peso molecular (HBPM) durante todo el embarazo e incluso 6 semanas después del postparto.

A las mujeres con válvulas cardiacas cambiadas que necesitan tratamiento anticoagulante constante y que desean embarazarse, se les debe vigilar cercanamente para que, en cuanto se detecte el embarazo, se cambie el anticoagulante cumarínico y se inicie con la heparina de bajo peso molecular.

Los nuevos anticoagulantes que han aparecido en el mercado no tienen todavía reportes importantes de su uso en el embarazo.

¿POR QUÉ ESTÁ CONTRAINDICADA LA WARFARINA DURANTE EL EMBARAZO?

Los investigadores han detectado que la Warfarina está contraindicada en mujeres embarazadas o en situación de quedar embarazadas dado que se sabe que el fármaco atraviesa la barrera natural de la placenta y puede causar un conjunto de anormalidades físicas, neurológicas y mentales en el feto y en el recién nacido.

También se han comunicado abortos espontáneos y una mayor incidencia de mortalidad infantil.

Los efectos teratogénicos de la Warfarina se presentan principalmente cuando se prescribe en los primeros tres meses de embarazo. Al conjunto de ellos se le ha llamado: Síndrome fetal de la Warfarina.

Es por esto que se ha visto que el medicamento de elección, durante el embarazo, es la Heparina de bajo peso molecular (HBPM) que NO puede atravesar la placenta.

¿QUÉ LE PASA AL BEBÉ?

El síndrome fetal de la Warfarina puede aparecer hasta en un 25% de los fetos expuestos a la Warfarina durante el primer trimestre.

Las anomalías incluyen:,

  1. Nariz pequeña con desarrollo anormal del cartílago nasal en el 100% de los casos. Orificios de la nariz pequeños y dificultad respiratoria.
  2. Anormalidades en los huesos, particularmente en las vértebras cervicales del cuello, lumbares de la espalda baja y en el fémur; en el 90% de los casos. Manos cortas, puntas de los dedos cortas.
  3. Anormalidades en los ojos en 45% de los casos: cataratas, ojos pequeños, ceguera y atrofia del nervio óptico
  4. Anormalidades del cerebro y retraso mental en el 36% de los casos, todos los niños con retraso tuvieron problemas adicionales: 3 son ciegos, uno con hidrocefalia y meningocele y la cuarta parte con sordera.
  5. Otros: orejas no bien desarrolladas, persistencia de conducto arterioso en el corazón, lengua larga, clítoris grande, presencia de una sola arteria umbilical.

Bajo peso al nacer, convulsiones, tono muscular bajo, dificultad para desarrollarse.

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La exposición durante el segundo o el tercer trimestre se ha relacionado con atrofia óptica, cataratas, retraso mental, microcefalia y microftalmia. También pueden existir hemorragias maternas y fetales.

Una proporción importante de los embarazos, de aquellas mujeres que toman anticoagulantes, terminan en abortos o los niños nacen muertos.

TRATAMIENTO

La mayoría de los niños con estos problemas nacen muertos, y los otros tienen serios problemas, principalmente estéticos, por las deformidades de los huesos, el tratamiento, cuando se puede realizar, es quirúrgico o por medio de aparatos ortopédicos.

PREVENCIÓN

Aquellas mujeres que tengan problemas del corazón o embolias y deseen o estén embarazadas deben asistir con su médico especialista tratante.

Deben de tener un control prenatal adecuado para descartar cualquier problema con la madre o con el bebé: realizar un ultrasonido en cada trimestre del embarazo, tener exámenes de laboratorio, consultas periódicas, etc.

Las pacientes deben ser informadas por su médico de los riesgos de los tratamientos a emplear

REFERENCIAS